Widerrufsformular

Muster

An m-e GmbH modern-electronics, An den Kolonaten 37, D-26160 Bad Zwischenahn,
Telefax: +49 (0) 44 86 - 92 04-110, E-Mail: info@m-e.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf folgender Waren:

(Rechnungsnummer / Artikel und Artikelnummer)

Bestellt am:  

(Datum der Bestellung)   

Erhalten am:

(Datum der Lieferung) 

Name des/der Verbraucher/s:

(Vor- und Zuname)

Anschrift des/der Verbraucher/s:

(PLZ/Ort/Strasse)

Unterschrift und Datum des/der Verbraucher/s (bei schriftlicher Mitteilung auf Papier):